الإجراءات · جراحة اليد والطرف العلوي
إصابات الأوتار الباسطة
الأوتار الباسطة تمتد على ظهر اليد والأصابع لتفردها وتقيمها. وهي أقرب إلى سطح الجلد من الأوتار القابضة، ولذلك تُصاب بجروح بسيطة نسبياً، وقد تتمزق دون جرح أصلاً بضربة على رأس الإصبع. النتيجة واحدة: إصبع أو مفصل لا يستقيم بالكامل.
يشرف على الرعاية د. خالد المطيري، استشاري جراحة التجميل والترميم الحاصل على زمالة جراحة اليد والجراحة الميكروسكوبية الدقيقة من كندا والولايات المتحدة الأمريكية.
احجز استشارتك
تبدأ الرعاية باستشارة متأنية مع د. خالد المطيري لتقييم حالتك ومناقشة الخيارات المناسبة لك.
أنماط شائعة تستحق أن تعرفها
يختلف شكل الإصابة بحسب مستواها على مسار الوتر:
- الإصبع المطرقي (Mallet Finger): يتدلى رأس الإصبع ولا يستقيم بعد ضربة على طرفه — كإصابة كرة — لأن الوتر انقطع عند اتصاله بآخر عظمة. كثير من هذه الحالات المغلقة يُعالج بجبيرة مستمرة دون جراحة عندما يُشخَّص مبكراً.
- تشوه العروة (Boutonnière): عند إصابة الشريحة المركزية للوتر فوق المفصل الأوسط، ينثني المفصل الأوسط ويفرط المفصل الطرفي في الاستقامة. اكتشافه المبكر مهم لأن إهماله يرسّخ التشوه.
- الجروح القاطعة على ظهر اليد أو الأصابع: كثيراً ما تقطع الوتر كلياً أو جزئياً، وقد تصل إلى المفصل — وجروح المفاصل الناتجة عن لكمة على الأسنان تُعامل معاملة خاصة لخطر العدوى.
- التمزق في سياق أمراض المفاصل: كاليد الروماتيدية، حيث يتآكل الوتر على عظم خشن — ولهذا صفحة مستقلة.
التقييم
يفحص الطبيب استقامة كل مفصل على حدة — فبعض الإصابات تخفيها حركة تعويضية من الأوتار المجاورة — ويقيّم الجرح وعمقه واحتمال وصوله إلى المفصل، ويستبعد كسوراً مرافقة بالأشعة عند الحاجة.
العلاج: الجبيرة أولاً في مواضعها، والجراحة في مواضعها
ليست كل إصابة باسطة جراحية: الإصبع المطرقي المغلق حديث التشخيص يُعالج غالباً بجبيرة متواصلة لأسابيع تُبقي المفصل الطرفي مستقيماً، والتزام المريض بها هو العلاج نفسه. أما الجروح القاطعة فتحتاج غالباً إصلاحاً جراحياً للوتر، مع علاج أي إصابة مفصلية مرافقة. وفي الإصابات المتأخرة أو المهملة قد يلزم ترقيع أو نقل وتري أو تصحيح للتشوه المستقر، ويُقيَّم ذلك بصورة فردية.
التأهيل والجبائر
لكل مستوى إصابة برنامج جبائر وتمارين مختلف، يوازن بين حماية الإصلاح ومنع الالتصاقات والتيبس. برنامج معالج اليد والتعليمات الفردية هما المرجع، والالتزام بمدة الجبيرة كاملة — خاصة في الإصبع المطرقي — شرط للنتيجة.
التعافي والتوقعات
يلتئم الوتر على مدى أسابيع وتُبنى الحركة تدريجياً بعدها. قد يبقى نقص بسيط في الاستقامة الكاملة (Extensor Lag) لدى بعض المرضى حتى مع علاج صحيح، ويُناقش ذلك بصراحة منذ البداية.
الحدود والمخاطر
تشمل المخاطر الالتصاقات والتيبس، ونقص الاستقامة المتبقي، وعودة التدلي في الإصبع المطرقي عند التوقف المبكر عن الجبيرة، والعدوى في جروح المفاصل، والحاجة إلى تحرير أو تصحيح لاحق في بعض الحالات. تُناقش المخاطر ذات الصلة بحالتك قبل القرار.
أصبت بكرة في رأس إصبعي وتدلى طرفه — هل أحتاج جراحة؟
كثير من حالات الإصبع المطرقي المغلقة تُعالج بالجبيرة وحدها عند التشخيص المبكر. المهم ألا تتأخر عن التقييم، فالتأخر يضيّق الخيارات.
هل يمكن ترك إصابة باسطة بسيطة دون علاج؟
إهمال الإصابة قد يحول مشكلة بسيطة إلى تشوه مستقر يصعب تصحيحه. التقييم المبكر قصير وبسيط ويحفظ عليك الخيارات.
متى أعود إلى العمل؟
بحسب الإصابة وطبيعة العمل: الأعمال المكتبية غالباً خلال أيام مع الجبيرة، والأعمال اليدوية بعد سماح الطبيب. التعليمات الفردية هي المرجع.
تنبيه طبي
هذه معلومات عامة ولا تحل محل الاستشارة والفحص. جروح المفاصل — خاصة بعد لكمة على الأسنان — تستدعي تقييماً عاجلاً لخطر العدوى.