الأقسام العلاجية
الجراحة الترميمية للإصابات والجروح والحروق
تُعنى الجراحة الترميمية بإعادة بناء ما فقد أو تضرر من الأنسجة بعد الإصابات أو الحروق أو استئصال الأورام أو الجراحات السابقة، بهدف استعادة الوظيفة والغطاء النسيجي السليم قبل أي اعتبار شكلي. وهي مجال واسع يمتد من مراجعة ندبة بسيطة إلى نقل الأنسجة الحر بالجراحة المجهرية.
يشرف على الرعاية د. خالد المطيري، استشاري جراحة التجميل الحاصل على البورد في جراحة التجميل والترميم بجميع فروعها، وزمالتين تدريبيتين في كندا والولايات المتحدة الأمريكية.
الجروح المعقدة
بعض الجروح لا يكفي فيها الإغلاق البسيط أو الترقيع الجلدي: الجروح التي تكشف عظماً أو وتراً أو مواد تثبيت معدنية، والجروح المزمنة التي لا تلتئم، والعيوب النسيجية بعد الإصابات أو العدوى أو استئصال الأورام. المبدأ الترميمي هنا أن البنى الحيوية المكشوفة تحتاج تغطية بنسيج حي جيد التروية، ويُختار مصدر هذا النسيج بحسب مكان العيب وحجمه وحالة المريض.
سلم الترميم: من الأبسط إلى الأعقد
يفكر جرّاح الترميم عبر تدرج من الخيارات يُعرف بسلم الترميم (Reconstructive Ladder):
- الإغلاق المباشر للجرح عندما يكون ممكناً.
- الترقيع الجلدي (Skin Graft) لتغطية سطح مناسب التروية.
- إعادة ترتيب الأنسجة الموضعية والسدائل الموضعية (Local Flaps).
- السدائل الإقليمية من منطقة مجاورة (Regional Flaps).
- نقل الأنسجة الحر بالجراحة المجهرية (Free Tissue Transfer) للعيوب المعقدة.
الخيار الأبسط ليس دائماً الأنسب
لا يعني التدرج أن الحل الأبسط هو الأفضل دائماً؛ فالعيب الذي يكشف وتراً أو عظماً قد يحتاج من البداية إلى سديلة جيدة التروية لا إلى ترقيع جلدي سيفشل فوق سطح غير مناسب. يُبنى الاختيار على طبيعة العيب والبنى المكشوفة والحالة العامة، ويُشرح المنطق للمريض قبل القرار.
الحروق: بين الحالة الحادة والترميم اللاحق
الحروق الحادة الشديدة حالات طارئة تُدار في أقسام الطوارئ ومراكز الحروق، ولا تُدار عبر حجز موعد في العيادة. أما دور الجراحة الترميمية فيأتي غالباً بعد الالتئام: علاج الندبات الضخامية، وتحرير التقلصات الندبية التي تقيّد حركة المفاصل — في اليد أو الرقبة أو الإبط — وترميم المناطق غير المستقرة، عبر تحرير الندبة أو الترقيع أو السدائل أو إعادة الترتيب النسيجي المرحلي بحسب الحالة.
الندبات والتقلصات
تختلف الندبات في طبيعتها: ندبة ظاهرة عادية، وندبة ضخامية، وميل للجُدرة (Keloid)، وتقلص ندبي يقيّد الحركة. ولكل نوع مسار علاجي مختلف يمتد من المتابعة والعلاجات الموضعية والحقن عند ملاءمتها إلى المراجعة الجراحية وتقنيات إعادة الترتيب مثل الرأب الزائي (Z-plasty) وتحرير التقلصات. ولا يمكن وعد أي مريض بإزالة الندبة كلياً؛ فالهدف الواقعي تحسينها شكلاً أو وظيفة.
ترميم ما بعد استئصال الأورام
بعد استئصال أورام الجلد أو الأنسجة الرخوة قد يبقى عيب يحتاج إعادة بناء، من إعادة الترتيب الموضعي إلى السدائل أو نقل الأنسجة الحر. يُنسَّق هذا المسار مع الفريق المعالج للورم، ويُخطط الترميم بما لا يتعارض مع العلاج الأورامي ومتابعته.
قرحات الضغط والطرف السفلي
يشمل هذا المجال أيضاً ترميم قرحات الضغط في حالات مختارة — حيث تكون الجراحة جزءاً من خطة أوسع تشمل تخفيف الضغط والتغذية وعلاج العدوى — وترميم عيوب الطرف السفلي بعد الإصابات، بما فيها الجروح التي تكشف العظم أو الأوتار. وتُقيَّم قرارات إنقاذ الطرف بصورة فردية دون افتراض أن الإنقاذ الخيار الأنسب دائماً.
ما يُقدَّم بانتظام وما يُقيَّم بصورة فردية
تُقدَّم استشارات الندبات والجروح ومراجعات الترميم بانتظام في العيادة. أما الترميم المعقد — كالسدائل الحرة وإعادة البناء المرحلي الكبير — فتُقيَّم كل حالة بصورة فردية، ويُحدَّد المسار المناسب ومكان التنفيذ بحسب الحالة ومتطلبات المنشأة الطبية.
تنبيه طبي
هذه المعلومات عامة ولا تُعد تشخيصاً أو نصيحة طبية فردية، ولا تحل محل الاستشارة أو تعليمات الخروج والمتابعة الخاصة بالمريض. في الحالات الطبية العاجلة — ومنها الحروق الشديدة والإصابات المفتوحة الكبيرة — يجب التواصل مع خدمات الطوارئ فوراً.