الإجراءات · جراحة اليد والطرف العلوي
انضغاط العصب الزندي (النفق المرفقي)
انضغاط العصب الزندي عند المرفق (Cubital Tunnel Syndrome) ثاني أكثر انضغاطات الأعصاب شيوعاً في الطرف العلوي. يمر العصب الزندي خلف الجهة الداخلية من المرفق — الموضع الذي يعرفه الناس بإحساس «الكهرباء» عند اصطدامه — وعندما يتعرض هناك لضغط أو شد متكرر تظهر أعراض في اليد لا في المرفق وحده.
يشرف على الرعاية د. خالد المطيري، استشاري جراحة التجميل والترميم الحاصل على زمالة جراحة اليد والجراحة الميكروسكوبية الدقيقة من كندا والولايات المتحدة الأمريكية.
احجز استشارتك
تبدأ الرعاية باستشارة متأنية مع د. خالد المطيري لتقييم حالتك ومناقشة الخيارات المناسبة لك.
الأعراض المعتادة
تشمل الأعراض تنميلاً ووخزاً في الخنصر ونصف البنصر، ويزداد غالباً عند ثني المرفق لفترات — كأثناء النوم أو استخدام الهاتف. ومع تقدم الحالة قد يضعف الإمساك الدقيق وتضعف عضلات اليد الصغيرة، وفي الحالات المتقدمة قد يظهر ضمور بين عظام اليد أو ميل الخنصر والبنصر إلى وضع منثنٍ يشبه المخلب.
ظهور الضعف أو الضمور علامة على انضغاط متقدم يستدعي تقييماً دون تأخير؛ فتعافي عضلات اليد الصغيرة بعد انضغاط شديد طويل قد يكون غير مكتمل.
كيف تُشخَّص الحالة؟
يعتمد التشخيص على القصة والفحص السريري، ومنه فحص الإحساس والعضلات ووضع المرفق. وقد يُطلب تخطيط الأعصاب (NCS/EMG) لتأكيد موضع الانضغاط وشدته أو لاستبعاد انضغاط في مستوى آخر — كالرقبة أو الرسغ — وليس فحصاً لازماً لكل مريض.
العلاج غير الجراحي
في الحالات الخفيفة قد يكفي تعديل العادات: تجنب الاتكاء على المرفق، وتقليل الثني الطويل، وأحياناً جبيرة ليلية تحافظ على المرفق ممدوداً نسبياً. يُقيَّم أثر هذه الإجراءات قبل مناقشة الجراحة.
متى تُناقش الجراحة؟ وما خياراتها؟
تُناقش الجراحة عند استمرار الأعراض رغم العلاج التحفظي أو عند وجود ضعف أو انضغاط شديد. الخيار الأساسي تحرير العصب من مواضع الضغط عند المرفق، وقد يُناقش في حالات مختارة نقل العصب إلى مسار أمامي أكثر ارتياحاً (Transposition). يُحدَّد الخيار المناسب بالفحص وأثناء العملية بحسب حالة العصب.
التعافي
غالباً ما يتحسن الوخز والأعراض الليلية مبكراً، بينما يتبع تحسن الإحساس الدائم والقوة مساراً أبطأ على مدى أشهر — فالعصب يتعافى ببطء، ويكون التحسن في الحالات المتقدمة جزئياً أحياناً. تُعطى تعليمات فردية للحركة والعودة إلى الأنشطة.
الحدود والمخاطر
تشمل المخاطر ألم الندبة أو حساسيتها، والعدوى، وعدم زوال الأعراض كاملاً — خاصة مع الضمور المتقدم — وتهيّج العصب المؤقت، وندرة عودة الأعراض. تُناقش المخاطر ذات الصلة بحالتك قبل القرار.
لماذا يتنمل الخنصر تحديداً؟
لأن العصب الزندي هو المسؤول عن الإحساس في الخنصر ونصف البنصر؛ فانضغاطه عند المرفق يظهر أثره في هذه الأصابع تحديداً.
هل يكفي تغيير العادات؟
في الحالات الخفيفة قد يكفي فعلاً، ويُعاد التقييم إذا استمرت الأعراض أو تقدمت رغم ذلك.
متى أعود إلى العمل بعد الجراحة؟
يعود كثير من المرضى إلى الأعمال المكتبية خلال أسبوع إلى أسبوعين بحسب الحالة، وتحتاج الأعمال اليدوية الشاقة وقتاً أطول. التعليمات الفردية هي المرجع.
تنبيه طبي
هذه معلومات عامة ولا تحل محل الاستشارة والفحص. ليس كل تنميل في الخنصر سببه المرفق؛ التقييم الطبي هو ما يحدد موضع المشكلة والخيار المناسب.